乙型病毒性肝炎是一种传染性疾病,一旦感染并转为慢性很难完全治愈,并且有发展为肝硬化肝癌可能。因此,很多慢性乙型肝炎的患者特别担心会将肝炎传染给家人,所以经常询问“有乙肝会传染给家人吗?有肝炎需要和家人隔离吗?有乙肝需要和家人餐具分开吗?和家人一起生活需要注意些什么?”其实,乙肝虽然为传染病,但是它主要通过母婴传播,血液传播(包括皮肤粘膜微小破损)和性传播三种途径传染。母婴传播是指患有肝炎的母亲在怀孕及生孩子过程中,将乙肝病毒传染给孩子,目前我国新生儿发生母婴传播率为5%-7%。血液传播是指接触到乙肝患者血液后感染,而性传播是指与肝炎患者发生无防护性接触导致感染。除了以上这三个感染途径,日常生活学习工作接触,比如同一办公室工作(公用办公用具),握手,拥抱,住同一宿舍,同一餐厅用餐,公共厕所等无血液暴露的接触是不会感染乙肝的。所以,一般家庭生活大可不必过于担心会传染给家人,但仍需要注意以下几点:1.乙肝患者怀孕及生产期间,一定要告知医生自己患有肝炎;备孕时也要找妇产科,传染科医生咨询注意事项。2.避免接触乙肝患者皮肤伤口(包括皮肤黏膜微小的伤口),避免共用剃须刀和牙刷,因为剃须刀和牙刷容易造成皮肤和黏膜微小伤口。3.夫妻或伴侣一方患有乙肝提倡性生活时使用安全套,或者另一方接种乙肝疫苗。4.家属每年复查乙肝五项,如果表面抗体低度偏低或阴性(HBsAb<10mIU/mL),建议接种乙肝疫苗加强。5.餐具一般无须分开,如患者有口腔溃疡,牙龈出血等问题,建议使用公筷或餐具分开。6.乙肝病毒的传染性是与病毒载量即HBV-DNA量有关,也就是HBV-DNA越高,传染性越大。所以乙肝患者要定期复查HBV-DNA,HBV-DNA偏高时及时就诊。总之,乙肝病毒传播有特定的途径,我们只要切断这些途径,同时通过保持家人表面抗体阳性,可最大成度保护家人。只要注意以上几点,相信乙肝病毒就不会影响我们的日常生活。千万不要过于紧张,让乙肝病毒隔绝了友情和亲情。
我国是乙肝大国,目前我国的一般人群表面抗原流行率为5%~6%,慢性HBV感染者约7,000万,其中慢性乙型肝炎患者约2,000万到3,000万例。我们平时所说的“小三阳”、“大三阳”、“病毒携带者”,都是慢性HBV感染者。慢性HBV感染可发展为多种严重疾病。未接受抗病毒治疗的慢性HBV感染的肝硬化年发生率为2~10%;不伴肝硬化的慢性HBV感染者肝癌的年发生率为0.5%~1.0%,伴有肝硬化的慢性HBV感染者肝癌的年发生率为3%~6%。所以当知道自己是慢性HBV感染,无论是“大三阳”、“小三阳”,“病毒携带”都应该引起高度重视。首先,要重视定期体检。检查的目的是早期及时发现肿瘤,由于肝癌发病隐匿,不注重体检,等到有明显症状的时候,往往都是中晚期,治疗效果非常差。所以,建议肝炎患者定期复查,复查内容包括:血常规,肝肾功能,肿瘤标志物(甲胎蛋白,异常凝血酶原,CEA,CA199),HBVDNA,乙肝两对半,B超,B超如怀疑有问题要进一步复查CT或磁共振。一般不超过半年复查一次,肝硬化患者甚至可以3个月复查一次。其次,要积极抗病毒治疗。目前对于抗病毒治疗的指证越来越宽,越来越多专家提倡早期积极抗病毒,将病毒复制抑制在最低水平,降低病毒复制对肝细胞的损害,减缓肝硬化进程,降低肝癌发生率。所以,千万不要担心以后需要长期吃药而不进行抗病毒治疗。第三,避免伤肝的生活习惯。饮酒,吸烟,高脂饮食,熬夜,饮用不洁水,发霉食物,不明来源及成份的中草药等,明显加重肝脏负担,甚至直接损伤肝脏。特别是饮酒,与病毒协同,更加容易导致肝脏损害。所以,建议乙肝患者戒酒,并禁用来源和成份不明的中药,避免肝脏损伤。另外,注意家人检查及防护。乙肝是母婴传播,血液传播,性传播,导致往往家族成员也同时患有肝炎或有感染风险。所以,家庭成员要检查乙肝五项,明确是否感染,对没有感染并且抗体低度低的成员,进行补种乙肝疫苗,降低感染风险。只要注意以上几点,可以将慢性乙型肝炎的危害降到最低,我们也相信随着抗病毒药物的研发,总有一天会有治愈乙肝的方案,所以从现在开始,乙肝患者要保护自己的肝脏,做到定期复查,积极抗病毒,并注意生活习惯及保护家人。PS:更多肝胆胰脾疾病相关问题,欢迎在好大夫网上诊室与我沟通!
晚期肝癌的治疗主要以局部治疗、靶向治疗以及免疫治疗为主。局部治疗就是指针对病灶局部进行的治疗,常见的方案有:介入治疗(动脉化疗栓塞、动脉灌注化疗等)、放疗、射频消融等治疗;靶向药物多是口服或静脉滴注的 酪氨酸激酶抑制剂(简称TKI),是抗肿瘤血管生长、抑制肿瘤生长的药物;免疫治疗指通过药物抑制PD1\PDL1\CTLA4等肿瘤免疫逃逸分子,使机体对肿瘤的免疫杀伤再次激活,从而杀死肿瘤。局部治疗、靶向药物和免疫治疗是晚期肝癌的主要治疗手段,局部治疗常被比作治疗肝癌的常规武器,是在靶向药物以及免疫治疗未出现时,肝癌的常规治疗方法;靶向药物和免疫治疗为新武器,具有副作用小等优点,但价格较贵,随着多种靶向药物已进入医保,目前以降价很多,并有很多患者在靶向药物的治疗中获益。目前越来越多的靶向药物在临床治疗中显示出效果,那么如何选择合适的靶向药物是患者以及医生要思考的问题。目前常见的肝癌靶向药物有很多,目前报道的靶向药物及联合用药方案的疗效见图片,每种药物或者连用方案的ORR(客观缓解率)是指肿瘤用药后缩小达到一定量并且保持一定时间的病人比例,ORR越高,有效率越高,治疗效果越好。这时可能会有人说,那我直接选择ORR最高的治疗方案不就好了吗。理论上是对的,但是,要注意的是,研究中的ORR的比例仅仅是个概率,对于单个病人来说,用药前无法确定哪个治疗方案有效。通常可以选择一种药物或者联合用药方案,根据治疗后的实际效果及反应来调整用药方案,如果治疗后有效则继续用药,如果无效则更换药物。目前的治疗策略的选择趋势有:1、更倾向于联合,无论是TKI与免疫的联合,还是双免疫联合,联合的效果优于单药;2、局部治疗的作用不可忽视,局部治疗与靶向、免疫的联合有时会有好的效果;3、无论如何联合,副作用仍然需要密切关注,有时副作用才是限制药物选择的主要因素。综上所述,肝癌的靶向药物选择,需要充分评估肝脏功能以及全身条件,在允许的情况下优先考虑联合治疗,在治疗期间应密切关注治疗的副作用,根据治疗的效果调整治疗的药物选择。
现在网上就医患者越来越多,网上就医相对方便,只要上传检查结果就可获得初步治疗建议。但是对于有一些疾病的诊治,不单纯要检查报告,还需要CT、MRI等片子的图片,尤其是肝胆疾病的诊治,医生需要判断病变部位,范围,血供情况,周边脏器的情况,以便于判断病情制定合理的诊疗方案,这时候必须要看到CT、MRI的影像片子。有些医院网络建设比较齐全,报告上会有二维码,通过手机扫描二维码,即可获得高质量的原始图片;有些医院有附赠光盘,光盘数据可在电脑中读取,也可获得高质量的图片;但是大部分医院没有这些,仅仅提供给患者胶片,这时如何将胶片拍成高质量图片进行网络就诊呢?网上学习的2种方法给大家。附近医院借用阅片灯(图1),在阅片灯下用手机或者相机拍照,会得到较为清晰的照片,以图片上小字清晰为标准,并且保证小字没有颠倒,防止片子放反。(图2)但是,如果没有阅片灯怎么办呢?网上流传的另外一种方法我来教你。首先,将电脑屏幕亮度调到最大(图3)第二,在桌面新建PPT文件(图片4)第三,打开PPT文件新建空白PPT(图片5)第四,点击幻灯片放映,从头开始(图片6)第五,电脑模拟的阅片灯出现(图片7)第六,准备拍照,胶片紧贴电脑屏幕,必要时关掉室内灯光(图片8)第七,开始拍照,可整体拍,或以4-8个小图片一张,保证小字清楚,方向正确,没有颠倒或放反(图片9)这样就可以上传至网上就医平台进行网上就诊了。当然,即使这样拍出来的照片有时也是达不到医生诊疗要求标准,这和胶片质量、或者检查设备精度等有关系,这时还是需要尽快到医院就诊的。本方法非原创,是从微信及网络上学来的,希望会对大家有帮助,这样就能更加方便地把影像学的图片提供给医生,方便医生更加准确地判断病情,给出更加合适的诊疗建议。
各位患者朋友们你们好,我已开通好大夫在线网上看病服务,希望能给大家提供方便的咨询服务。 在使用好大夫在线之前,我一直使用电话或者微信进行门诊后或者治疗后的随访,尤其是微信,患者朋友们可以直接发检查报告给我,这很方便。但是随着病人量的增加,我越来越发现微信的缺点:首先是微信发消息的人太多,有时看过之后没有时间回复,后面就忘记了;第二,微信发过的图片或者咨询的问题随着微信空间整理,随时都有被删除的风险,有时想再找了看一下,发现微信照片已被清除;第三,每次发微信咨询问题时,我已记不得患者情况,之前做过哪些治疗?效果怎么样?有时一点都记不得,更都没有前后的对比,病历资料不连续,交流起来很困难,我必须去查就诊记录、出院小结什么的才能了解具体情况,浪费时间并且十分不便。 后来我开始尝试用好大夫在线,我发现他完全可以克服微信咨询的所有缺点:首先,患者提交咨询信息,如果没有回复,好大夫在线会不断的进行提醒,直到回复后提醒才消失,避免了忘记导致的回复不及时;第二,经过上传的病历资料照片等,甚至是交流记录都会保存,不会因为清理手机被清理掉;同时也记录了整个就医治疗的过程,随时可以打开查询病情。所以我强烈推荐我治疗过的病人上传病历资料的照片,检查的结果等,这样方便我查看,更有利于对病情的判断。 那么具体应该怎么操作呢?我看过的病人中,如果需要长期随访的。 我一般会发一张印有二维码的小纸条,患者或者家属用微信扫描一下二维码,关注好大夫在线后,点击诊后报到,填写姓名,电话,疾病情况等信息即可。 需要特别强调的是,要进一步上传所有病历资料(出院小结、手术记录、病理报告等)、检查报告单、甚至是CT或磁共振片子的照片,并且写一下什么时间做过什么治疗(例如2020-12-08手术,2021-01-08 介入,2021-01-10仑伐替尼,2021-01-12 艾瑞卡第一次,等等)。这样病人情况一目了然,方便提供更加准确的建议。另外,诊后报到后可以有免费咨询,十分方便。 总之,好大夫在线很好的解决了患者就诊后需要的咨询服务,尤其是家住较远的病人或者外地病人,咨询起来非常方便。希望大家都能利用好这个看病的好助手,祝大家早日康复!
肝癌术后注意:1.注意休息,避免劳累(适当活动,不要长期卧床不动),加强营养(出院后一月高蛋白低脂饮食,后逐渐恢复正常饮食,肝硬化伴胃底食管静脉患者以软食为主)。2.术后辅助治疗: 2.1保肝:在我院一般肝脏手术术后7天左右出院,此时肝功能尚未完全恢复正常,会配些保肝药,如天晴甘平、谷胱甘肽等,一般肝功能复查正常后即可停用保肝药; 2.2 抗肿瘤:肝肿瘤术后可适当予以槐耳颗粒、金龙胶囊等抗肿瘤药物; 2.3预防性介入治疗:对于有高危复发风险的患者(肿瘤直径较大、多发性肿瘤、大血管癌栓、病理可见肉眼癌栓或者微血管侵犯、切缘不足等),术后建议行预防性介入治疗(TACE),以减少复发可能;预防性介入一般术后1月进行,具体时间根据肝功能恢复情况而定; 2.4预防性靶向药物:对于有高危复发风险的患者,同时建议应用靶向药物(仑伐替尼,索拉菲尼等)预防复发,尤其是伴大血管癌栓患者。靶向药物一般术后2周,切口愈合良好、肝功能恢复后开始应用。靶向药物由于费用较高,患者应根据具体经济情况选择; 2.5抗病毒药:对于有肝炎肝硬化建议长期服用抗病毒药(恩替卡韦、替诺福韦、韦立得等),并每3-6月复查HBV-DNA。根据我们的经验,抗病毒治疗能显著降低肿瘤复发,提高患者生存率,所以强烈建议术后抗病毒治疗。3.定期复查: 3.1术后1月建议至我院复查:增强MR(或增强CT),肿瘤标志物(AFP,AFP异质体,异常凝血酶原),肝肾功能、血常规、乙肝五项和HBV-DNA等; 3.2术后2年内每三个月复查增强MR(或增强CT),肿瘤标志物(AFP,AFP异质体,异常凝血酶原); 3.3术后2年后如无复发,可将复查周期延长至每4-6月复查一次,但不建议超过6月; 3.4如复查有异常或复发,及时到医院进行治疗。4.尽量避免服用中药,特别是来源不明、成分不明的中药,首先中药治疗肿瘤有效性缺乏证据,另外很多中药有肝脏毒性,服用反倒增加肝损伤的风险。5.出院后病历资料注意保存一份,尤其是出院小结,手术记录,病理报告等,可以复印或拍照,这样复查时有治疗前后的对比。不要认为手术医生会将每个患者情况都记得。其实,可以把每次治疗或复查的情况拍个照片上传至网上就医平台,这样每次治疗或者复查情况都会有记录,方便医生全面掌握病情,以便制定更合理的治疗方案。
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乙肝五项检验是目前诊断乙型肝炎的一种常见检查方法,它包括了HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb五个指标。通过对这些指标的检查,可以了解患者是否患有乙型肝炎以及肝炎病毒是否处于活动状态。以下是乙肝五项检验结果的解读。1.HBsAgHBsAg是乙型肝炎表面抗原,检测HBsAg可以确定乙肝病毒是否在人体内活跃。如果HBsAg检测结果为阴性,证明该患者不患有乙型肝炎;如果为阳性,证明人体现在存在乙型肝炎病毒感染。2.HBsAbHBsAb是乙型肝炎表面抗体,它是人体免疫系统为对抗HBsAg而产生的抗体。因此,在检测乙型肝炎时,检测HBsAb可以了解免疫系统对乙型肝炎的应答情况。如果HBsAb检测结果为阴性,说明该患者没有被感染过乙型肝炎;如果为阳性,则表示该患者曾经通过疫苗接种或感染后产生了抗体,身体对病毒有了一定的抵抗力。3.HBeAgHBeAg是乙型肝炎e抗原,它的检测可以反映肝炎病毒的活动程度。如果HBeAg检测结果为阴性,则说明肝炎病毒活动程度较低,肝功能较正常;如果为阳性,则表明肝炎病毒处于活跃状态,肝功能可能会受到影响。4.HBeAbHBeAb是乙型肝炎e抗体,它的检测可以了解人体对肝炎病毒的免疫状况。如果HBeAb检测结果为阳性证明肝炎病毒的感染已有一段时间,身体开始逐渐产生对病毒的免疫力,预示肝炎病毒的活动程度逐渐下降;如果为阴性,则表示感染的时间较短,患者仍处于活动期。5.HBcAbHBcAb是乙型肝炎核心抗体,它的检测结果可以反映肝炎病毒的感染史。HBcAb分为IgM和IgG两种类型,如果检测HBcAb-IgM为阳性,证明肝炎病毒感染比较新,患者处于急性感染期;如果只检测到HBcAb-IgG,则表示肝炎病毒感染已有一段时间,预示肝炎病毒的活动程度有所下降。除了单独乙肝五项指标外,乙型肝炎的判断还有其他常用概念,如:1.大三阳大三阳是指HBsAg、HBeAg、HBV-DNA三项指标都为阳性。这种情况通常意味着该患者当前处于慢性乙型肝炎的活动期,肝功能可能有不同程度的损害。治疗方面,通常采用抗病毒治疗,以期达到病毒的清除和肝功能的恢复。2.小三阳小三阳是指HBsAg为阳性,而HBeAg和HBV-DNA两项指标为阴性。这种情况常见于慢性乙型肝炎的隐性感染,病情相对较轻,但也有可能转为活动期。治疗方面通常采用护肝和预防肝损伤的方法,注意生活习惯和饮食调理,并定期进行体检和随访。3.肝炎活动状态除了上述指标,肝炎的活动状态也是判断肝炎严重程度的一项重要指标。根据肝功能及病毒学指标,可分为活动期和非活动期。活动期表现出现黄疸、肝功能异常等临床症状,血清学指标也常常为阳性;而非活动期则往往没有临床症状和生化指标异常,病毒学指标为阴性或低水平阳性。治疗方面,活动期需要采用抗病毒治疗和辅助治疗以恢复肝功能,而非活动期则可以通过健康生活方式和定期随访控制肝炎的进展。综上所述,乙肝五项检验结果的解读可以帮助医生确定患者是否患有乙型肝炎及肝炎病毒是否处于活动状态,进而为患者的预后和治疗提供参考依据。患者在就医时,应该仔细检测每个指标的结果,并严格遵照医生的建议进行治疗和随访。点击阅读原文更多肝炎相关问题,欢迎网上诊室咨询!
您接到过医生的随访电话吗?如果您是一名在我们医院就诊的患者或患者家属,那么您很可能会接到医生的或者医院随访办的随访电话。什么是随访电话?什么是随访?为什么要做随访?让我向你细细道来。随访是指医生对治疗过的病人进行定期的随诊和评估,以便及时发现和处理患者的状况变化,评估治疗的疗效。通常有两种方式,一种是患者主动随访,就是患者通过定期就诊复查,让医生获得患者治疗情况;另一种是医生通过随访电话的形式来进行,医生不定期的电话或者微信联系患者,了解患者目前状态。无论哪种随访对肿瘤患者来说非常重要,同样对医生也很重要。对于肿瘤患者:肿瘤患者治疗后的随访工作,对于了解患者的治疗效果,早期发现一些不良症状和并发症,及时追踪疗效调整治疗方案等都起到至关重要作用。由于肿瘤的复发和转移风险较高,及时进行随访可以更好地监测患者病情,及时制定个性化的治疗方案,提前进行干预,得到更好的治疗效果。同时,肿瘤患者的生命质量评估也是随访工作的重要内容之一。医生会关心患者的身体状况、日常生活质量,进行从整体上的评估,并及时督促患者注意生活方式、锻炼频率、饮食营养、心理状态等方面的问题,助力患者重新回到正常的生活状态。对于医生:肿瘤患者的随访工作对医生来说同样非常重要。首先,通过随访工作,医生能够及时发现患者身体的变化,及时动态地评估治疗方案效果,制定更加科学合理的治疗方案,优化肿瘤患者的治疗效果。其次,通过随访工作,医生能总结治疗经验,通过不同病例的积累,能够寻找更合适的治疗方案,为其他的病人提供参考。最后,我们也希望肿瘤患者能够积极配合医生的随访电话工作。虽然随访过程中可能有些烦琐,但这是医生给予患者更好治疗服务的方式之一。同时,随访工作也是医生查看患者身体状况和及时调整治疗方案的重要途径之一。我们建议患者一定要协助医生进行随访工作,定期报告患者的身体状况,并将自己的病情动态告知医生。务必不要因为接到随访电话而拉黑或者举报随访电话,这样会导致其他患者认为该号码为骚扰电话而拒绝随访。总之,术后随访工作是肿瘤治疗中不可或缺的环节,对患者和医生都具有非常重要的意义。肿瘤患者应该积极参与随访工作,这有助于医生及时准确地评估治疗效果,优化治疗方案,提高医疗服务质量,最终为更多患者的康复做出努力。PS:更多治疗后检查随访问题,欢迎网上诊室联系我!